결    석    계

제  학년    반    번

성  명 :

위 아동은 2023년   월   일부터 2023년  월  일까지

(         )으로 인하여 결석하였으므로 결석계를 제출합니다.

2023년   월   일

학부모(보호자)                (인)

※ 첨부 서류

① 1~2일 결석: 결석계와 학부모 의견서 제출

② 3~9일 결석: 결석계 및 처방전, 투약봉지, 진료확인서 중 병으로 인한 결석을 확인 할 수 있는 자료 1가지 첨부

③ 10일 이상 장기결석: 의사의 진단서(소견서) 등 병명, 진료기간 등이 기록된 증빙서류 첨부

※결석 서류는 결석한 날로부터 5일 이내에 담임선생님께 제출해 주시기 바랍니다.

학 부 모 (보 호 자)  의 견 서

자녀의 학년반 :

자녀의 이  름 :

증상(질병명)	발생일	결석(예정)일	비고
		-

위와 같이 제출합니다.

학부모(보호자)            (인)

포 천 초 등 학 교 장  귀 하

담 임	학년부장	교 감
		전결